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舊五險(xiǎn)變新五險(xiǎn)：生育醫(yī)保合并，將出長期護(hù)理險(xiǎn)

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2016-03-21 15:53:11

3月17日，十三五規(guī)劃全文正式發(fā)布，明確提出“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”；“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。

一些業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，工傷、失業(yè)險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)低，2015年已經(jīng)部分減輕企業(yè)保費(fèi)負(fù)擔(dān)；生育險(xiǎn)和醫(yī)保合并實(shí)施，或?qū)⑦M(jìn)一步減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。截止2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷年滾存結(jié)余為5537億元，生育險(xiǎn)的累計(jì)結(jié)余為593億元，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后將增加醫(yī)保基金結(jié)余。

自從上世紀(jì)90年代國企改革以來，中國開始大規(guī)模建設(shè)社會(huì)保險(xiǎn)制度，正式就業(yè)人群逐漸開始穩(wěn)定繳納“五險(xiǎn)”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、生育等五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。一旦生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，大部分就業(yè)人群繳納的“五險(xiǎn)”可能就會(huì)在短期內(nèi)變成“四險(xiǎn)”。

長期護(hù)理險(xiǎn)是歐洲和日本等發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)實(shí)施的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，主要幫助老年人應(yīng)對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)。在日本等東亞地區(qū)，隨著老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)小型化，大量半失能、失能老人無法像傳統(tǒng)大家庭中得到更多的照顧，往往遭遇到生活的尷尬。因此，長期護(hù)理險(xiǎn)在日本、韓國、臺(tái)灣地區(qū)漸次落地。

此前的3月7日，財(cái)政部長樓繼偉就在全國兩會(huì)上正式回應(yīng)，暫時(shí)“還沒有考慮增加”長期護(hù)理險(xiǎn)，“十三五”將會(huì)“研究怎么來做”。

不過，青島、上海、長春、杭州、南京等地區(qū)過去數(shù)年間已經(jīng)率先開始長期護(hù)理險(xiǎn)的探索。其中，青島的做法一直受到國內(nèi)研究者和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資者關(guān)注。在不增加企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況，青島市固定從醫(yī)保中劃撥部分資金，再從福彩公益金中籌集部分啟動(dòng)資金，政府、社會(huì)、個(gè)人共同分擔(dān)，建立起“長期醫(yī)療護(hù)理險(xiǎn)”。

籌集到長期護(hù)理險(xiǎn)資金后，保險(xiǎn)部門再為符合條件的半失能和失能老人購買護(hù)理服務(wù)。青島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能參與服務(wù)提供。一些業(yè)內(nèi)專家指出，因?yàn)榍鄭u市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相當(dāng)大一部分屬于民營性質(zhì)，在承擔(dān)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療之外，再增加一塊新的業(yè)務(wù)和收入來源，主動(dòng)性也非常高。

而且，青島市采取定額支付方式，為不同類型服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)定每日支付定額。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)椴捎枚~包干支付方式，青島市長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)使用更為廉價(jià)的藥物，主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，突破了基本醫(yī)保一直難以突破的控費(fèi)難題。

十三五期間，因?yàn)殚L期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索的需要，試點(diǎn)地區(qū)可能會(huì)擴(kuò)大，率先開始“新五險(xiǎn)”，即醫(yī)療、養(yǎng)老、長期護(hù)理、工傷、失業(yè)五險(xiǎn)并立。

盡管有青島等地區(qū)的現(xiàn)行探索，中國的長期護(hù)理險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)暫時(shí)并不明確，先走一步的日本、德國有很多值得借鑒的地方。

日本2000年開始探索長期護(hù)理險(xiǎn)，超過40歲才開始繳納保費(fèi)，與其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種有很大區(qū)別。這一保險(xiǎn)繳費(fèi)會(huì)參考醫(yī)療保險(xiǎn)金額，按照醫(yī)療保險(xiǎn)的固定比例向參保人收取費(fèi)用。退休人員也需要繳費(fèi)，但是根據(jù)情況會(huì)有適當(dāng)減免。繳費(fèi)時(shí)，個(gè)人承擔(dān)50%，各級(jí)政府財(cái)政承擔(dān)50%。德國的情況稍有不同，保費(fèi)由個(gè)人和雇主承擔(dān)，保額目前在個(gè)人收入的2%左右。

因?yàn)橛蟹€(wěn)定的保險(xiǎn)基金支撐，日本老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，建立起專業(yè)化從業(yè)者隊(duì)伍。而且，日本長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不僅支持為老人購買機(jī)構(gòu)服務(wù)，還支持老人進(jìn)行家庭改造，購買護(hù)理輔具。大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授張瑩曾撰文指出，日本老年照護(hù)費(fèi)用維持在GDP的1.2%左右。

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